分恳切,“陈大夫,您能不能给看看?我这方子总觉得有点不妥,心里没底。”
陈墨合上书,起身走过去:“咱们互相探讨,谈不上谁看谁。” 他示意老太太把胳膊伸过来,指尖搭在脉枕上时特意调整了力度 —— 老人皮肤薄,脉管也细,得用指腹轻按才能摸准脉象。他手指依次搭在寸、关、尺三部,感受着脉搏的跳动:脉细弱无力,浮沉皆虚,是典型的气血两虚之象。
诊完脉,他接过罗启成递来的病历和处方单,目光落在 “麻黄三钱、桂枝三钱” 上,抬头问道:“罗哥,您这方子是按风寒感冒治的?”
“对,大妈说前两天下雨淋了点凉,之后就开始头晕,我想着是风寒束表,就用了麻黄汤加减。” 罗启成指着处方,“加桂枝是想温通经脉,缓解她身上的乏力。”
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陈墨点了点头,手指在那两味药上敲了敲:“您的思路没问题,风寒感冒用麻黄汤确实对症,但您忽略了大妈的年纪。她今年六十了吧?” 见老太太点头,他继续说,“老人气血本就亏虚,麻黄辛温峻烈,三钱的量下去,容易耗气伤阴;桂枝虽温,但也偏燥,俩药加起来,老人怕是扛不住,说不定还会心慌、口干。”
罗启成盯着处方单,眉头渐渐舒展开,拍了下大腿:“可不是嘛!我怎么把这茬忘了!上次刘老还说,七十岁以上的老人用麻黄,最多一钱半,六十岁的也得减三成。大妈这脉本来就弱,我这药量确实猛了。” 他拿起钢笔,把麻黄和桂枝都改成一钱半,又在旁边加了味炙甘草,“加味炙甘草,既能调和药性,又能补益气阴,这样就温和多了。”
改完方子,他把单子递给旁边的壮年男人:“您拿着这个去中药房抓药,每天早晚各煎一次,温服。煎药的时候记得先泡半小时,大火烧开再转小火煮二十分钟就行。喝三天,要是头晕、乏力缓解了,就不用再来了;要是没好转,您再带大妈过来复查。”
“哎!谢谢罗大夫,谢谢陈大夫!” 男人双手接过处方,又扶着老太太站起来,对着陈墨深深鞠了一躬,“我妈这病折腾好几天了,刚才还说怕治不好,现在听您二位这么一说,我心里踏实多了!”
陈墨连忙扶住他:“大叔您别客气,治病救人是我们该做的。大妈年纪大了,回去路上您慢着点,别让她累着。”
老太太也跟着道谢,声音虽轻却透着感激,被儿子搀扶着慢慢走出诊室。杨小红护士正好拿着治疗盘进来,见他们要去药房,赶紧上前一步:“大爷,中药房在一楼东侧,您从这边楼梯下去,左转就能看着‘中药房’的牌子,别走错了。” 等母子俩走远,她把治疗盘放在墙角的柜子上,抓起桌上的笔记本就凑到陈墨跟前,本子上已经记满了密密麻麻的字迹,边角还贴着不少彩色的便签。
“陈大夫,打扰您几分钟成吗?” 杨小红睁着大眼睛,语气带着期待,“刚才您说老人用药要减量,我没太明白 —— 为啥同样的病,年轻人和老人用药量差这么多啊?是不是所有药对老人都得减量?”
陈墨把桌上的《外科学》往旁边挪了挪,腾出块地方让她坐:“坐吧,咱们慢慢说。首先得搞清楚,老人和年轻人的身体底子不一样。你想啊,年轻人气血旺盛,脏腑功能好,药吃进去,身体能很快代谢掉,就算剂量稍大,只要对症,一般不会出问题;但老人呢,气血亏虚,肝肾功能都在退化,比如肝脏代谢药物的能力,七十岁的老人大概只有年轻人的一半,肾脏排泄药物的能力也会下降。要是按年轻人的剂量给药,药物容易在体内蓄积,就像水积在池子里排不出去,时间长了就会出副作用。”
他拿起笔,在杨小红的笔记本上画了个简单的人体脏腑图:“比如刚才那两味药,麻黄里的麻黄碱,主要靠肾脏排泄,老人排泄慢,要是剂量大了,麻黄碱在体内攒多了,就会刺激心脏,导致心慌、心律不齐;桂枝里的桂皮醛,对胃肠道有刺激,老人胃肠功能弱,吃多了容易恶心、呕吐。所以不是所有药都要减量,
