而造成头痛。
“而如果进行骨瓣的复位、颅骨连接,肌肉与硬脑膜之间的黏连就会最大程度被避免。
“当然,想要完全断绝头痛,还有一个关键因素——手术损伤与感染控制。
“术中不能严格控制的话,枕大神经、枕小神经都可能受损,颅骨的碎末也会进入蛛网膜下腔,出现无菌性炎症只是时间问题……”
许秋淡定地解释着。
麻醉医师和护士都一脸愕然,头痛竟然和骨瓣复位、颅骨连接直接相关?
这是他们从未听过的结论,附一的大主任、竺主任等人都没有得过出类似的经验,附一也没有人深入思考过头痛的根源。
麻醉医师默默地道:“只是头痛的话,也不会影响什么,用点止痛药就能搞定的事情……就为了规避头痛,专门做个骨瓣复位,是不是有点太不划算?”
这倒是符合许秋的性格——让病人舒服地得到疗愈。
许秋摇了摇头。
临床上很多医生都会忽略疼痛,认为其能提示病情改变,往往不予治疗,但只有真正痛过的人才能理解,疼痛远远比其他症状更加折磨,绝不是医生随口的一句“忍忍就好”能带过的……而它对病人心态的影响,也是术后恢复效果的决定性因素之一。
当然,仅仅是缓解头痛的话,许秋还不至于大张旗鼓地复位、连接。
他简短地道:
“缓解头痛,只是最直观的表现。另外,复位的骨瓣也能够减少枕颈肌肉和硬脑膜之间的死腔,防止病人因术后咳嗽,导致周期性的颅内增高。”
这是很可怕的情况,咳嗽时缝合处胀起皮下积液还是轻的,严重一点还会导致脑脊液漏等,甚至直接引发脑膜的膨出。
“第二个,保护作用。
“除了给枕后小脑提供物理屏障,复位的骨瓣还是控制脑脊液、血流量和大脑代谢需求变化的措施。很多接受血肿清除、去骨瓣减压术的病人,发生钻孔综合征的风险都不低,而导致该病的最大原因之一,就是没有闭合颅骨!”
渐渐地,麻醉医师等人已经要听不懂了。
许秋的讲授,已经逐渐接近高深的专科知识,他们要么是手术室的,要么是麻醉科的,怎么可能听得懂大主任他们都没有搞清楚的机制?
从整台手术来看,许秋几乎是个细节狂魔,手术的各个步骤,都做到了无可挑剔的地步……而这样的人,也很有可能是个完美主义者,或者说病态的强迫狂。
对方还真可能为了术后的美观,去做无意义的修补。
麻醉医师下意识地提醒道:
“许医生,我们附一的主任在术后是否要进行颅骨骨窗的连接方面,做过不少的探讨和研究……
“最终得出结论:只要血肿完全清除、止血得当,再联合术后脱水药物的应用,术后脑水肿的发生率很小;单纯进行骨瓣复位,虽然没有血供,但依旧能够起到基本的防护作用,深部感染的几率不会上升……”
他的话很委婉。
但意思相当明确:做不做颅骨连接,对术后的病情康复没有任何帮助,除了改善美观效果,没有更大的意义。
颅骨连接片终究是异物,无必要则不用。
再者,如果需要二次手术,开放的骨窗能提高容错率,一旦将连接片嵌入颅骨内,届时就得重新开颅了。
……
许秋手里的动作没有丝毫停滞,仿佛没有听到麻醉医师的提醒。
他缓缓地将连接片固定在颅骨钻的凹槽内,细微地调整着,最终使其上表面和颅骨表面平齐,骨瓣的一侧则与完整的颅骨紧密贴合,尽可能地减少骨吸收。
“骨水泥。”
许秋继续着手术。
标准的铣刀,能够沿着颅线开出两厘米左右的颅骨,之后的连接,就是按照上述办法进行。
但,只针对顶部、
