及凝血障碍中凝血酶原时间大于十六秒，和凝血激活酶时间超出五十秒……
“第四个，大量失血。只要所需输血量大于10u，即可算大量失血输血。
“第五，抢救时或者是手术中病人的循环严重不稳，血流动力学情况不佳。
“最后则是严重的肝损伤、严重胰十二指肠损伤和腹部大血管损伤、腹腔内脏高度肿胀导致无法关腹……
“上述六个危险参数，只要出现任何一项，且同时满足两个基本条件，都可以考虑进行损伤控制手术。”
……
“然后，是损伤控制手术的应用时机。
“这是难以靠讲授解决的，想要精准把控时机，没有太多取巧的办法，只能靠手术量和经验堆起来。
“但我还是能提供三点建议。
“第一，避免在有效止血前过度复苏。若是强行进行复苏，这个过程会延误大量的时间，很有可能错过损伤控制手术的最佳条件。
“其二是预判病情发展。当预测到病人会出现危险参数时，就可以提前进行损伤控制手术，这种情况下能够进一步降低后遗症、风险，保证更大的手术成功率，及更佳的预后。
“最后一点则是，针对不同的创伤类型、多发伤的部位、严重程度等综合分析，及时决定损伤控制手术的实施方案。”
第三条对一般医生来说是最不好理解的。
但在场的都是专家，保底都是副主任级别的老医生，因此只一言一语他们就立马明白了许秋的意思。
临床上经常出现各种腹腔脏器损伤的病人，针对这类患者，常规的损伤控制判断方法就不适用了，此时则应该按照第三点来办，即先行开腹手术，开完腹后，再根据肉眼看到的腹腔脏器的损伤情况，来决定是实施损伤控制手术还是常规手术……
“好完善的理论……”大礼堂内，天坛的主任们已经看呆了。
他们本以为这只是一次常规的手术教程，却没有想到一开场就给了他们一个大惊喜！
光是黄金时间、损伤控制两个理论，就足以给各科室带来巨大的提升。
“太值了！”
“许医生简直是人形医学宝典啊……”
“临医虽然和我们脑外科中心合作了，但我们好像也傍上了许院士这条大腿！”
众人难抑激动，忍不住低声讨论了起来。
不过在看到许秋再一次开口时，所有人都立刻安静了下来，目光都紧紧地锁定在他身上。
“损伤控制手术，还有四个关键节点。
“止血、腹腔脏器处理、复苏，和再次手术的时机。
“止血我只讲一个原则，姑息止血，多发伤的止血不求彻底，只要能在最快的时间内控制出血即可。
“重点在腹腔脏器的处理。
“这一点我会讲得更细，相关的处理指南我也会以纸质版的形交给天坛各科。
“严重肝损伤，需采用prgle手法阻断入肝血流，常温下二十分钟内是肝血流阻断的安全时限。此外，还需要结扎创面内的活动性出血、清理游离损坏的肝组织，在肝创面和肝脏的上下方填塞大纱垫。
“这里需要格外注意止血压力。肝损伤的处理不强求止血，只要能控制出血就行，若是压力过大，肝脏、胆管和肝血管极易发生撕裂。
“其次是胰腺损伤。处理方式主要取决于主胰管的损伤策划难度，原则就是控制出血、彻底清创、保存胰腺功能和充分引流。胰头和十二指肠如果发生严重广泛损伤，则即刻进行胰十二指肠切除术，但不能重建消化道！
“还有脾破裂、肾破裂、大血管损伤……”
许秋细细地讲述着临床上可能碰到的各种情况。
大礼堂没有一个人说话，所有人都屏住了呼吸，他们都很清楚，这是天坛从靠脑外科到全面发展的综合大三甲的契机。
