、擦干林浩杰的腋窝、放置妥当、计时。
然后,他轻轻托起他的手腕,三指准确地按在桡动脉上,感受着那规律而有力的搏动,心中默数。
接着,他假装记录数据,实则用眼角余光观察林浩杰平静状态下的呼吸频率。
最后,他给他测量血压,绑袖带、放听诊器、打气、放气,动作流畅, Korotkoff 音听得清晰,数值记录准确。
整个过程专业、规范,引得李老师在一旁微微点头。
轮到林浩杰时,他虽然有些紧张,但模仿着詹晓阳的样子,也一丝不苟地完成了所有步骤。两人配合默契,效率很高。
第二项是系统问诊练习。
李老师给出了几个常见的主诉场景,让“医生”们进行模拟问诊。
“场景一:一位中年男性,主诉‘反复上腹痛一周’。”李老师宣布。
詹晓阳的“病人”是邻桌的王大华。詹晓阳拿出笔记本,神情认真地问:
“王‘同志’,您好。请问您哪里不舒服?”
王大华愣了一下,努力进入角色,捂着肚子,皱着眉:“医生,我……我肚子疼,上面这块儿。”他指了指上腹部。
“疼了多久了?”
“大概……一个礼拜了。”
“是持续疼,还是一阵一阵的?”
“一阵一阵的,有时候厉害点,有时候好点。”
“什么样的疼?像针扎?火烧?还是胀痛?”
“嗯……有点像烧灼感,火辣辣的。”
“跟吃饭有关系吗?饭前疼还是饭后疼?”
“哎!你这么一说,好像是饿了的时候更明显,吃点东西能好点。”
“除了疼,有没有其他不舒服?比如反酸、嗳气、恶心、呕吐?”
“有有有!老打嗝,有时嘴里泛酸水。”
“大便正常吗?颜色有没有发黑?”
“……这倒没注意。”
……
詹晓阳的问诊条理清晰,围绕主诉逐步深入,涵盖了疼痛的性质、节律、诱因、缓解因素、伴随症状等关键要素,俨然一副小医生的模样。
王大华也被带入了情境,回答得有模有样。李老师在一旁听着,露出赞许的目光。
而其他组就没这么顺利了。有的“医生”问了几句就卡壳,不知该问什么;有的问题跳跃性太大,让“病人”无所适从;还有的“病人”故意捣乱,说自己“肚子疼是因为吃了隔壁二狗子送的过期月饼”,引得哄堂大笑。课堂气氛活跃而热烈。
第三项是心肺和腹部体格检查。
这是重头戏,也是笑料最多的环节。
李老师先进行了示范。他请一位同学做模特,详细演示了如何暴露检查部位、如何温暖双手、如何规范地进行视、触、叩、听。
“肺部听诊: 听诊器体件要紧贴皮肤,顺序从上到下,左右对比。正常呼吸音是‘夫’音。要注意听有没有异常的干湿性啰音。”
“心脏听诊: 五个听诊区:二尖瓣区(心尖)、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。要熟悉各个瓣膜听诊区的位置,辨别第一心音和第二心音。”
“腹部触诊: 手要温暖,动作轻柔,由浅入深。先健康部位,后病变部位。注意有无压痛、反跳痛、包块。”
演示完毕,同学们开始分组练习。实验室里顿时热闹非凡。
听诊器成了最受欢迎也最让人困惑的工具。许多同学是第一次真正使用听诊器。
“喂!你听到什么了?我怎么只听到咕噜咕噜的声音?是不是你肚子在叫?”一个男生把听诊器按在搭档胸口,一脸困惑。
“那是肠鸣音!笨蛋!你听的是肚子!心脏在左边上面!”搭档气得直翻白眼。
“阿龙,你心跳声好响啊!咚咚咚的!像打鼓一样!”汪胖子把听诊器耳塞紧紧塞进耳朵,大惊小怪地喊道。
邹
