一
从一般程序来说,张医生看见血扯呼啦的谭笑七被推进抢救室时,会采取以下三个阶段的抢救措施。
第一阶段,也就是黄金抢救时刻,急诊室的初步处置方法。张医生在第一时间立刻启动抢救团队响应(Trauma Team Activation),呼叫普外科,麻醉科,输血科等专家迅速到场。张医生告诉护士迅速去iji办公室取来上次谭笑七治疗外伤的病历,即使他记得谭总的血型是O型,但是他必须做确认。其次当输血科专家到来时,他告诉对方把血库所有库存O型血都拿来,同时呼叫其他医院血库将O型血送到人民医院,受伤的是海市首富谭总,事后谭笑七会有重酬。
当专家到齐后,进行初级评估,也就是ABCDE法则。
1快速评估与启动最高级别相应
A(Airway)气道,检查并确保气道畅通,但是此时谭笑七已经失去意识,就需要插管,用呼吸机辅助呼吸。
B(Breating)呼吸,检查呼吸频率和血氧饱和度,听诊肺部,排除胸部损伤和气胸,此时谭笑七有张力性气胸,张医生立刻进行穿刺性减压。
C(Circulation)循环,这是最关键的一步,要立刻建立两条以上的粗大的静脉通道(通常选择在上肢和颈部),快速输注大量生理食盐水和乳酸林格液以维持血压,同时抽血送检(血常规,凝血功能,血型交叉配血)。
D(Disability)神经功能,快速评估意识水平,瞳孔反应。
E(Exposure)暴露/环境控制,剪开所有衣服,完全暴露伤处以便进行全面检查,同时注意为伤者保温,防止低体温给伤者造成二次伤害。
2紧急复苏与监测
抗休克,储蓄快速补液,此时谭笑七血压很低,张医生采取了输入升压药物的手段。
紧急输血,张医生在第一时间就启动了大量输血协议(MTP),
持续监测谭笑七的心率,血压,血氧,呼吸等生命体征。
3重点检查以明确伤情,这也是最快速的无损的手段,使用超声探头扫描腹部的几个关键区域,看是否有腹腔内游离积液(血),初步判断出血量和位置。同时进行腹腔内灌洗。
第二阶段,也就是决定性阶段,就是手术室抢救。
腹腔探查手术是最直接的也是最关键的挽救谭笑七生命的措施。
首先找到正在出血的血管进行结扎和缝合,谭笑七肠道有两处破裂,同时需要清理露出来的肠内容物,用大量的生理食盐水清洗腹腔,防止感染。然后进行肠修补,切除受损肠段后重新吻合。
血管外科专家为谭笑七受损的腹部主动脉进行修复。
手术后,谭笑七被继续严密观察,继续使用呼吸机进行辅助呼吸,继续输血输液,使用药物维持循环稳定,使用广谱抗生素控制和预防腹腔感染,初期通过静脉营养。关键是继续严密观察是否有再出血,吻合口漏,败血症,多器官功能性衰竭等严重并发症发生。
后来谭笑七总结了自己中刀后被抢救的过程,结论是一定要常做多做好事,例如如果没有张医生记得他的血型省下了三分钟,那么自己大脑可能会受到一些不可逆三分钟损伤。如果自己要是以前得罪过张医生,他完全可装作不知自己的血型,时间就会拖延八分钟之久,而且张医生不仅不会遭到谴责,还会心安理得。
总之抢救谭笑七的核心就是止血,快速补血,手术控制出血源。
张医生后来对谭笑七的身体之好啧啧称赞,他说这家伙的体质一流,意志顽强,在双面出血导致大出血的情况下,心脏始终坚持跳动。同时张医生感叹谭笑七的运气之好,自家医院其他血库的O型血库存空前充足。
当张医生完成腹腔探查手术后走出手术室时,邬总已经从北京赶回海市守在手术室门前,依然穿着血衣的吴德瑞红着眼睛轻声细语地问“张医生,怎么样?”
魏汝之之前在
