国家医保局调研组抵达江东,省委、省政府相关领导高度重视,亲自会见并陪同参与主要调研活动。
调研首日,行程紧凑。
上午,调研组实地考察了省人民医院和一家社区卫生服务中心,了解医保政策在终末和基层的落地情况。
下午,重点来到了省卫健委的医保智能审核指挥中心。
巨大的电子屏幕实时展现着全省医保数据的流动与智能模型的筛查过程。
林杰作为主汇报人,沉稳自信,结合实时案例,详细讲解了系统的运行逻辑、预警机制和初步成效。
“系统运行三个月,触发高风险预警十八万九千余次,确认违规案例四万一千多例,初步追回及核减金额一点三亿元。”林杰报出的数据清晰有力,“更重要的是,它正从源头上改变医疗机构的行为模式,试点地区疑似违规行为发生率显着下降。”
国家医保局的刘局(带队领导)听得非常专注,不时发问,问题都切中要害:“算法模型的泛化能力如何?如何避免误伤好医院?”
林杰对此早有准备,示意周伟进行现场演示。
周伟随机调取了几条刚产生的预警,现场回溯数据来源、匹配的审核规则,并展示了医保经办机构人工复核的操作日志。
整个过程公开透明,逻辑严密。
刘局看着流畅的演示,微微点头,未再多言,但眼神中流露出认可。
第一天的调研在相对平和的气氛中结束。
调研组看到了系统强大的技术能力和初步的管理成效。
晚上,林杰召集核心团队开小结会。
“今天总体顺利,刘局他们看得很细。”王鑫松了口气说道。
周伟却皱着眉头:“林主任,我总觉得太顺利了。那条短信说的‘大礼’,会不会就是今天这种顺利?让领导觉得我们准备过于充分,像是演戏?”
林杰沉吟道:“不排除这种可能。但更大的风险在明天。按照日程,明天是全天座谈,范围更广,参加的除了我们,还有医院代表、高校专家。那才是最容易出状况的场合。”
他看向众人,继续强调说:“今晚大家再辛苦一下,把所有可能被质疑的环节,所有数据的原始来源和统计口径,再核对一遍。特别是‘员额制’试点的那部分汇报材料,涉及人员待遇对比的,一定要有根有据,经得起最挑剔的眼光。”
“明白!”众人领命,各自忙碌而去。
林杰独自留在办公室,再次审阅明天的汇报稿。
他知道,真正的考验在第二天。
那条匿名的威胁,像达摩克利斯之剑悬在头顶,对方绝不会让这次调研如此风平浪静地过去。
第二天,调研座谈在省委招待所会议室举行。
会场气氛比前一天更加严肃。
除了国家医保局调研组和省里陪同领导,下方还坐着本省多家三甲医院院长、医保办主任,以及几位受邀的卫生经济和医院管理领域的专家。
座谈前半段,由省卫健委继续汇报,重点介绍了“员额制”试点的背景、设计和初期人员反馈。
王雪作为骨干代表再次发言,她的真情实感赢得了调研组赞许的目光。
随后进入专家和医院代表发言环节。
起初几位专家的发言都比较中肯,既有肯定,也提出了一些建设性意见。
轮到一位戴着眼镜、气质儒雅的中年专家发言时,会场的气氛开始变得微妙。
此人名叫吴振邦,是省内某知名大学的卫生经济研究中心主任,以敢言着称,但也传闻与多家大型医院关系密切。
“感谢调研组和刘局给我们这个机会。”吴振邦扶了扶眼镜,开场很客气,但话锋随即一转,“刚才听了林主任和卫健委同仁的介绍,深受启发,尤其是医保智能审核系统取得的辉煌成果,令人印象深刻。”
他特意加重了“辉煌成果”几个字,带着一丝嘲讽。
“但是
